Нутритивная терапия пациентов, находящихся на хроническом диализе
Недостаточность питания наблюдается у 20–30 % пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. У 5–10 % пациентов диагностируется тяжелая степень недостаточности питания, в частности белково-энергетическая недостаточность. Это вызвано рядом причин. Во-первых, снижение количества потребляемой пищи в силу пищевых ограничений и анорексии, потеря питательных веществ во время диализа. Такие специфические метаболические изменения как диализ-индуцированный катаболизм, периферическая инсулинорезистентность, гиперпаратиреоз и метаболический ацидоз также могут приводить к недостаточности питания. Недостаточность питания повышает заболеваемость и смертность, а также значительно снижает качество жизни. Нутритивная поддержка во время процедуры диализа позволяет достичь дополнительных терапевтических эффектов без увеличения временных затрат.
Назначение
В соответствии с современными рекомендациями проведение интрадиализного парентерального питания у пациентов с недостаточностью питания рекомендовано в случаях, когда пероральное или энтеральное питание невозможно. Для удобства принятия решения разработаны инструменты скрининга, такие как SGA.
Обеспечение доступа
Для обеспечения требуемой скорости тока крови у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, обычно установлен артерио-венозный шунт. Также могут применяться диализные катетеры, такие как катетер Шелдона. У пациентов с недостаточностью питания, находящихся на гемодиализе, парентеральное питание проводится во время процедуры диализа через венозный доступ.
Подготовка
Процесс подготовки зависит от выбранного режима нутритивной поддержки: используются системы «все в одном» или индивидуально подобранный состав. Может быть показано дополнительное введение витаминов и микроэлементов. Принципиально важным является соблюдение правил асептики и правильное заполнение устройств для введения.
Введение
Оптимальным является введение питания через волюметрический инфузионный насос, например, Б. Браун Спэйс, подсоединенный через переходник Люэр лок к венозной линии диализатора.
