Понимание перистомальных кожных осложнений
В отличие от ран, где конечной целью лечения является заживление, стомы, нарушая целостность кожи, остаются открытыми для отделения содержимого из кишечника. Перистомальные кожные осложнения часто встречаются и требуют специального лечения (1). Осложнения, связанные со стомой, могут быть хирургическими или дерматологическими.
Дерматологические осложнения — частое явление, они вызывают широкий спектр симптомов и встречаются у 45 % пациентов и, как было показано, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациента (2). Перистомальные кожные проблемы занимают более одного визита к медицинской сестре (2).
С другой стороны, в первые несколько дней после формирования стомы, может возникнуть ряд осложнений. При анализе 4000 новообразованных стом, выявлены три наиболее распространенные проблемы:
- ретракция (40 %),
- отслоение (24 %),
- некроз (9 %). (7)
Таким образом, кожа вокруг стомы требует тщательного ухода для поддержания своего здоровья и предотвращения дерматологических (кожных) осложнений. Здоровая кожа вокруг стомы необходима для обеспечения хорошей адгезии, без которой увеличивается риск протекания и дальнейшего повреждения кожи, и создается порочный круг повреждения кожи и протекания (3).
Профилактические действия являются наиболее важными элементами ухода — лучший способ предотвратить осложнения состояния кожи вокруг стомы — обнаружить их и начать лечение немедленно (3). Эффективные профилактические стратегии и обучение пациентов имеют жизненно важное значение. Определение факторов риска может помочь оптимизировать уход. Оценка состояния кожи имеет решающее значение — важно провести целенаправленный визуальный осмотр, а также учесть полную историю болезни (3, 4).
Примеры распространенных перистомальных кожных осложнений
Дерматит
Состояние. Осложнение данного типа может быть вызвано любым компонентом адгезива пластины (реакции гиперчувствительности), либо выделениями из стомы (влага, приводящая к повреждению кожи) (4,5).
Симптомы. Покраснение, сыпь, отек, плохой запах, повышенная температура в пораженной области, выпот, боль, зуд (4, 5).
Лечение. Необходимо избегать веществ, которые вызывают аллергические реакции (3), и использовать средства для антисептической обработки области стомы. Не использовать лекарственные препараты, если отсутствуют индивидуальные показания для конкретного пациента (3). Проверить правильность использования калоприемника. Рассмотреть использование защитного средства — Askina® Barrier Film.
Повреждения давлением
Состояние. Осложнение данного типа может быть вызвано в результате отсутствия герметичности и образования избыточного давления ремня или адгезивной пластины, которая может быть слишком жесткой (3,5).
Симптомы. Образование эритемы, которая не проходит в течение 1–2 минут после снятия системы (5).
Лечение. Необходимо провести осмотр и оценить область стомирования на предмет повреждений давлением (3). Прекратить использование ремня там, где это возможно, или ослабить его при использовании (3). Если давление уменьшится, то рассмотреть возможность использования пластины с тонкими гидроколлоидом (например, Аскина Биофилм) (3).
Фолликулит
Состояние. Осложнение данного типа, как правило, вызывается стафилококковой инфекцией, или может быть связанно с процессом удаления волос с кожи вокруг стомы (4, 5).
Симптомы. Образование пораженных участков кожи, происходящих из волосяных фолликул, иногда с содержанием гноя, с эритемой. Зачастую повреждение является поверхностным (4, 5).
Лечение. Рекомендуется проводить процедуру бритья в щадящем режиме и проводить ее не более одного раза в неделю (3), использовать антибактериальное (3) и защитное средства (например, Askina® Barrier Film и Суперфиллер).
Гипертрофия кожи и папиллярные изменения
Состояние. Осложнение данного типа вызвано хроническим попаданием мочи на кожу (5).
Симптомы. Образование кристаллические корки. Данные образования могут привести к образованию бородавок вследствие гипертрофии и последующему воспалению кожи (5).
Лечение. Рекомендуется использовать специальные уплотняющие накладки (3, 5). Также следует увеличить кислотность мочи специальной диетой для пациента, а именно начать прием клюквенного сока или витамина C (3, 5). Можно использовать защитные средства (например, Askina® Barrier Film и Суперфиллер) (3).
Молочница (кандидоз)
Состояние. Осложнение данного типа появляется в результате протечки выделений из стомы, чрезмерного потоотделения кожи, чрезмерного употребления антибиотиков (4, 5).
Симптомы. Образование пустулы, в последствии прогрессирующей в эритему, сливающуюся с единичными высыпаниями; жжение, зуд (4, 5).
Лечение: Рекомендуется местное применение противогрибковых лекарственных препаратов при каждой смене мешка, до полного выздоровления пациента (3). Также необходимо научить пациента правильно ухаживать за кожей, найти препараты для уменьшения потоотделения кожи (3). Рекомендуется использовать пасту-герметик (например, Askina® Barrier Film и Суперфиллер) (3).
Советы по уходу за кожей
- Очистите кожу с помощью рН-сбалансированного средства (в некоторых случаях можете использовать воду) (3). Не используйте жирные или смягчающие средства, а также те средства, которые сушат кожу. Избегайте химических веществ, которые могут вызвать раздражение (6).
- Сохраняйте кожу сухой и чистой для того, чтобы снизить риск развития кандидоза. Сухая кожа также имеет важное значение для получения качественной герметизации. После принятия ванны с калоприемником, тщательно высушите кожу и стома систему (3).
- Защищайте кожу с помощью атравматических средств и тщательно её промывайте. При умывании аккуратно снимайте систему, во избежание получения травм. Рекомендуется использовать герметик для кожи, чтобы предотвратить получение травм у пациентов с чувствительной кожей (3).
Литература
- Herlufsen P et al (2006) Study of peristomal skin disorders in patients with permanent stomas. British Journal of Nursing 15(16):854-62
- Jemek GBE, Nybaek H (2008) Peristomal skin problems account for more than one in three visits to ostomy nurses. British Journal of Dermatology 159:1207-14
- Rolstad BS, Erwin-Toth P (2004) Peristomal skin complications: prevention and management. Ostomy Wound Management 50(9):68-77
- Nybaek H, Jemec GBE (2010) Skin problems in stoma patients. JEADV 24:249-57
- Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA et al (2009) Peristomal skin complications and management. Adv Skin Wound Care 22:522-32
- Gray M, Colwell JC, Doughty D et al (2013) Peristomal moisture-associated skin damage in adults with fecal ostomies. J Wound Ostomy Continence Nurs 40(4):389-99
- Burch.J (2008) Stoma Care. 1st Edition. Wiley-Blackwell. p 233