Клиническое питание при коронавирусе

Быстрый поиск по продуктам

Выбрать категорию или подкатегорию

Клиническое питание при коронавирусе

В настоящее время лечение пациентов с коронавирусом SARS-CoV-2 является основной задачей для медицинских работников во всем мире. Здесь представлен краткий обзор основных принципов нутритивной поддержки, необходимой при лечении тяжелых больных с COVID-19.

Не забывайте о нутритивной терапии у пациентов с коронавирусом!

Главная цель — сохранение жизней
  • ASPEN (Американское общество парентерального и энтерального питания) и ESPEN (Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма) призывают: не забывайте о нутритивной терапии пациентов с COVID-19. 
  • Необходимо оценить статус питания каждого инфицированного пациента1.
  • Все руководства и рекомендации, касающиеся клинического питания пациентов с критическими состояниями, также применимы к пациентам с COVID-192.
  • Необходимо обеспечить достаточное количество калорий: энтерально: 27–30 ккал/кг/сут; парентерально (ОРИТ): <70 % от энергетических затрат на ранней стадии, 80–100 % после третьих суток2, 3, 4.
  • Обеспечить достаточное количество белка и аминокислот: энтерально: ≥1 г/кг/сут; парентерально (ОРИТ): 1,3 г белка/сут2, 3.
 

Экспертные заключения ESPEN для предотвращения и лечения недостаточности питания у лиц, находящихся в группе риска или инфицированных SARS-CoV-2

В экспертном заключении ESPEN и практическом руководстве по нутритивной терапии при инфекции SARS-CoV-22 предоставлены подробные рекомендации по нутритивной поддержке пациентов с COVID-19.

 
 
 

10 РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО НУТРИТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Пациентов, подверженных риску неблагоприятного исхода и более высокой смертности при инфицировании SARS-CoV-2, а именно — пожилых и имеющих сопутствующие заболевания, следует оценивать с использованием шкалы MUST или шкалы NRS-2002 в случае госпитализации.

 

ЛИЦА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ГРУППЕ РИСКА ИЛИ ИНФИЦИРОВАННЫЕ SARS-COV-2

Пациенты с недостаточностью питания должны получить консультацию у опытного специалиста. 

 

Пациенты с недостаточностью питания должны быть обеспечены дополнительным питанием с витаминами А, D и другими микроэлементами.

 

Пациенты, находящиеся на карантине, должны сохранять регулярную физическую активность с соблюдением мер предосторожности.

 

Пероральные энтеральные смеси следует использовать, когда это возможно, для удовлетворения потребностей пациента, если обычная диета и обогащение пищи не являются достаточными для увеличения потребления нутриентов и достижения нутритивных целей.

 

У пациентов, чьи потребности в питании не могут быть удовлетворены перорально, следует назначать энтеральное питание. Парентеральное питание следует рассматривать в тех случаях, когда энтеральное питание невозможно или его недостаточно.

 

ПАЦИЕНТЫ ОРИТ С SARS-COV-2

Если удовлетворение целевой энергопотребности недостижимо с помощью обычной диеты, то сначала следует рассмотреть пероральные смеси, а затем энтеральное зондовое питание. Если существуют ограничения для энтерального пути, то можно рекомендовать назначение периферического парентерального питания для пациентов, не достигающих целевой энергетической и белковой нагрузки при пероральном или энтеральном питании.

 

Энтеральное питание следует начинать через назогастральный зонд; постпилорическое питание следует проводить у пациентов с низкой толерантностью после лечения прокинетиками или у пациентов с высоким риском аспирации.

 

У пациентов в отделении интенсивной терапии, которые не усваивают полную дозу энтерального питания в течение первой недели, назначение парентерального питания следует рассматривать в каждом конкретном случае.

 

Адаптированная по текстуре пища может рассматриваться после экстубации. Если самостоятельный прием является небезопасным, следует назначать энтеральное зондовое питание.

 

Влияние нутритивного статуса на течение заболевания у пожилых и пациентов с критическими состояниями

Существует связь между высокой летальностью в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) и возрастом, а также наличием исходной нутритивной недостаточности. Пожилые люди являются основной группой риска тяжелого течения COVID-19 и в то же время эта группа пациентов подвергается повышенному риску развития недостаточности питания. Это делает нутритивную терапию в отделениях интенсивной терапии одним из ключевых методов лечения.

malnutrition in hospitals nutrition in corona patients

Недостаточность питания в больницах.5

 
 

Факты

  • Распространенность недостаточности питания у госпитализированных пациентов очень высока, особенно у пожилых людей (рис. 1).
  • Более 55 % гериатрических пациентов в больницах имеют недостаточность питания5.
  • Существует взаимосвязь между выживаемостью в ОРИТ и недостаточностью питания6.
  • У пациентов ОРИТ недостаточность питания связана с повышенным риском 28-суточной летальности7.

Обеспечение белком в нужное время

При нутритивной поддержке крайне важно адекватное обеспечение необходимой калорийности! У критических пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких, была подтверждена положительная связь между адекватностью нутритивной поддержки и долгосрочным клиническим исходом. Так, пациенты, получавшие > 80% от расчетных целевых энергетических потребностей, показали значительно более низкую 6-месячную смертность по сравнению с пациентами, получающими от 50 до 80 % или по сравнению с пациентами, получающими только 0−50 % от их целевой энергопотребности (рис. 2, см. ниже)8.

Что касается потребности в белке, то была обнаружена зависимая от времени связь потребления белка и летальности. Вентилируемые пациенты демонстрируют самую низкую 6-месячную летальность при постепенном увеличении потребления белка в течение первых 5 суток лечения. В целом, более высокое (>0,8 г белка на кг/сут) или общее более низкое содержание белка (<0,8 г белка на кг/сут) приводит к снижению выживаемости9.

 
 
 
 
 
 

Специальная информация, касающаяся COVID-19

Летальность критически больных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 высока. Время нахождения в ОРИТ критических невыживших пациентов, по всей видимости, составляет 1–2 недели с момента госпитализации. Пожилые пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имеют повышенный риск летального исхода10.

 

 
 
 
Nutritional adequacy in ventilated patients.

Адекватность нутритивной поддержки у вентилируемых пациентов8.

 

Клиническое течение и факторы риска неблагоприятного исхода у взрослых пациентов с COVID-19 были исследованы в Ухане (Китай). Помимо других известных факторов, концентрация альбумина в плазме (в г/л), как маркера синтеза белка, оказалась существенно более низкой (29,1 (26,5–31,3)) у невыживших (n = 54) по сравнению с выжившими (33,6 (30,6–36,4); n = 137); р < 0,0001 11.

В отсутствие прямого лечения вируса COVID-19 следует использовать общие принципы интенсивной терапии, специфическое для коронавируса лечение, а также противовирусное лечение. Нутритивный статус должен быть оценен до начала общей терапии.1

ASPEN (Американское общество парентерального и энтерального питания) и ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) напоминают всем медицинским работникам, что нутритивный статус и нутритивная терапия имеют жизненно важное значение для определения краткосрочных и долгосрочных результатов, особенно у пациентов с тяжелыми инфекциями, такими как COVID-19. В растущей популяции пациентов COVID-19 пожилые, ослабленные и коморбидные пациенты в большей степени подвержены риску негативного исхода и рискам, связанным с сопутствующей недостаточностью питания.  Дляаклинического питания таких пациентов ESPEN ссылается на соответствующие клинические рекомендации для пациентов в ОРИТ, с полиморбилитетом, в гериатрии и находящихся на дому2.

В экспертном заключении ESPEN и практическом руководстве по нутритивной терапии при инфекции SARS-CoV-2 предоставлены подробные рекомендации по нутритивной поддержке пациентов с COVID-19.

 
 
 
 
 
 
 
 

Download information

Литература для специалистов

Описание Документ Ссылка
Клиническое питание и COVID-19: рекомендации ASPEN
pdf (530.9 KB)
Клиническое питание и COVID-19: рекомендации ESPEN
pdf (820.8 KB)

ЛИТЕРАТУРА

1. Zhang L, Liu Y. Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review. J Med Virol 2020; 92(5):479-90., DOI 10.1002/jmv.25707. 2. Barazzoni R. et al. ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection. Clin Nutr 2020 Pre-proof. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.022. 3. Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, Austin P, Ballesteros-Pomar M, Cederholm T, Fletcher J, Laviano A, Norman K, Poulia KA, Ravasco P, Schneider SM, Stanga Z, Weekes CE, Bischoff SC. ESPEN guideline on nutritional support for poly-morbid internal medicine patients. Clin Nutr 2018; 37:336-353. 4. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiess-wetter E,  Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2019; 38:10-47. 5. Pirlich M, et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006; 25(4):563-72. 6. Mogensen KM, et al. Nutritional Status and Mortality in the Critically Ill. Crit Care Med 2015; 43(12):2605-15. 7. Lew, et al. Association between Malnutrition and 28-Day Mortality and Intensive Care Length-of-Stay in the Critically ill: A Prospective Cohort Study. Nutrients 2017; 10(1). 8. Wei, et al. Crit Care Med 2015; 43(8):1569-79. 9. Koekkoek, et al. Clin Nutr 2019; 38(2):883-90. 10. Xiaobo Y, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5. 11. Zhou F, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet 2020; 395(10229):1054-62.