Клиническое питание при коронавирусе

Существует связь между высокой летальностью в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) и возрастом, а также наличием исходной нутритивной недостаточности. Пожилые люди являются основной группой риска тяжелого течения COVID-19 и в то же время эта группа пациентов подвергается повышенному риску развития недостаточности питания. Это делает нутритивную терапию в отделениях интенсивной терапии одним из ключевых методов лечения.

Обеспечение белком в нужное время

При нутритивной поддержке крайне важно адекватное обеспечение необходимой калорийности! У критических пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких, была подтверждена положительная связь между адекватностью нутритивной поддержки и долгосрочным клиническим исходом. Так, пациенты, получавшие > 80% от расчетных целевых энергетических потребностей, показали значительно более низкую 6-месячную смертность по сравнению с пациентами, получающими от 50 до 80 % или по сравнению с пациентами, получающими только 0−50 % от их целевой энергопотребности (рис. 2, см. ниже)⁸.

Что касается потребности в белке, то была обнаружена зависимая от времени связь потребления белка и летальности. Вентилируемые пациенты демонстрируют самую низкую 6-месячную летальность при постепенном увеличении потребления белка в течение первых 5 суток лечения. В целом, более высокое (>0,8 г белка на кг/сут) или общее более низкое содержание белка (<0,8 г белка на кг/сут) приводит к снижению выживаемости⁹.

Летальность критически больных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 высока. Время нахождения в ОРИТ критических невыживших пациентов, по всей видимости, составляет 1–2 недели с момента госпитализации. Пожилые пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имеют повышенный риск летального исхода¹⁰.

^{ЛИТЕРАТУРА}

^{1. Zhang L, Liu Y. Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review. J Med Virol 2020; 92(5):479-90., DOI 10.1002/jmv.25707. 2. Barazzoni R. et al. ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection. Clin Nutr 2020 Pre-proof. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.022. 3. Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, Austin P, Ballesteros-Pomar M, Cederholm T, Fletcher J, Laviano A, Norman K, Poulia KA, Ravasco P, Schneider SM, Stanga Z, Weekes CE, Bischoff SC. ESPEN guideline on nutritional support for poly-morbid internal medicine patients. Clin Nutr 2018; 37:336-353. 4. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiess-wetter E,  Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2019; 38:10-47. 5. Pirlich M, et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr 2006; 25(4):563-72. 6. Mogensen KM, et al. Nutritional Status and Mortality in the Critically Ill. Crit Care Med 2015; 43(12):2605-15. 7. Lew, et al. Association between Malnutrition and 28-Day Mortality and Intensive Care Length-of-Stay in the Critically ill: A Prospective Cohort Study. Nutrients 2017; 10(1). 8. Wei, et al. Crit Care Med 2015; 43(8):1569-79. 9. Koekkoek, et al. Clin Nutr 2019; 38(2):883-90. 10. Xiaobo Y, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5. 11. Zhou F, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet 2020; 395(10229):1054-62.}