Лекарственная несовместимость

Быстрый поиск по продуктам

Выбрать категорию или подкатегорию

Определение

Лекарственная несовместимость — нежелательная химическая реакция между лекарствами, лекарством и раствором, или лекарством и материалом флакона. Существуют два типа несовместимости, связанные с внутривенным введением — физическая и химическая 1, 2.

Лекарственное взаимодействие становится причиной изменения эффективности лекарства после вступления в реакцию с другой субстанцией (например, лекарство, химическое вещество, парентеральное питание), в результате которого раствор становится либо непригодным, либо теряет эффективность 1, 3.

Знаете ли вы, что...

In the ICU environment DRUG INCOMPATIBILITIES can contribute to up-to 25% of MEDICATION ERRORS. A certain number of drugs, such as Diazepam, Carmustine or Calcitriol are not compatible with material and adhere to it.

1 Taxis K, Barber N. (2004) Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital. Eur J Clin Pharmacol; 59(11): 815-7

2 Emami S, Hamishehkar H, Mahmoodpoor A, Mashayekhi S, Asgharian P. (2012) Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. J Res Pharm Pract; (1): 37-40

Причины

Реакция лекарственной несовместимости может происходить между:

  • лекарством и растворителем;
  • двумя препаратами (лекарственное взаимодействие), когда они
    — смешиваются, например, в одной и той же инфузионной линии (параллельная инфузия) или контейнере,
    — вводятся один вслед за другим через одну и ту же инфузионную линию;
  • лекарством и синергистом (консервант, буфер, стабилизатор, растворитель);
  • лекарством и материалом инфузионного контейнера (например, ПВХ) или медицинским оборудованием, которые в силу своих особенностей или используемого материала могут вступать во взаимодействие с лекарством или приводить к его отложению на внутренней поверхности (например, адсорбция) 1, 3–5.
Parallel infusion in standard IV therapy.
Рис. 1. Основные источники реакции лекарственной несовместимости при инфузионной терапии

Последствия

Неожиданное формирование осадка или появление токсичных веществ могут привести к серьезным последствиям для здоровья пациента. 

  • Повреждающее действие токсических веществ
  • Эмболия твердыми частицами
  • Покраснение тканей из-за изменения pH
  • Отмена лечения

Степень повреждения, главным образом, зависит от состояния пациента (возраст, вес, предрасположенность, тяжесть заболевания и т. д.) и от группы применяемого препарата. Последствия физико-химической несовместимости лекарств особенно серьезны у новорожденных и детей 1, 4, 6.

Опубликованных научных данных о частоте возникновения реакции лекарственной несовместимости немного. Существует исследование, которое свидетельствует о случаях лекарственной несовместимости в педиатрической интенсивной терапии. Оно продемонстрировало частоту возникновения данной реакции в 3,4 % случаев, представляющих потенциальную угрозу для здоровья пациента 7, 8.

Taxis и Barber [2004] обнаружили, что лекарственная несовместимость в отделении интенсивной терапии составляет 25 % от всех медицинских ошибок во время медикаментозной терапии. Более ранние публикации продемонстрировали, что, в зависимости от специализации отделения, более чем в 80 % случаев несовместимость была связана с неправильным выбором растворителя 9–11.

Финансовые затраты

Оценка стоимости осуществляется путем суммирования затрат, связанных с лечением и увеличением времени нахождения пациента в стационаре. 

Рис. 2 Анализ возможных дополнительных затрат, возникающих вследствие лекарственной несовместимости

Расчет затрат

Расходы определяются с использованием среднесуточной стоимости проводимой терапии. Рис. 2 демонстрирует результаты такого подсчета для представленных видов осложнений.

Последствия лекарственной несовместимости увеличивают время нахождения пациента в стационаре и общую стоимость его лечения для стационара. Тяжелые респираторные осложнения, вызванные образованием токсичных веществ в результате лекарственной несовместимости, могут стать причиной увеличения расходов до 56 670 € за каждый случай.14

Профилактические мероприятия

Для предотвращения несовместимости лекарственных средств и сохранения безопасности пациента, важно совмещать разные действия в разных процессах.

Compatibility checking using available literature, databases, services and information material.
Рис. 3. Проверка совместимости препаратов согласно информации баз данных и научной литературы
  • Проверка совместимости лекарственных препаратов с учетом требований инструкций по применению, существующих научных данных и информационных баз, в том числе, учитывая совместимость с материалом устройств и растворителями (например, базовый раствор, инфузионный контейнер, инфузионная система) и режим введения (рис. 3).
  • Анализ и планирование режимов инфузии для избежания случаев перемешивания лекарств, которые должны быть введены по отдельности.
  • Индивидуальная маркировка для каждого подготовленного к введению препарата (включая лекарственное средство, концентрацию, имя пациента). 
  • Соблюдение интервала и места введения препарата. Данный процесс может включать требование промывания инфузионной системы физиологическим раствором перед введением следующего препарата 2, 5, 6, 9, 12.
Color coding and drug separation for prevention of drug incompatibilities .
Рис. 4: Использование цветовой маркировки для идентификации несовместимых препаратов.
  • Последовательное введение препаратов или использование многоканальных катетеров.
  • Кроме того, встроенные инфузионные фильтры способны задерживать частицы, образующиеся в результате реакции лекарственной несовместимости. Также фильтры могут использоваться для контроля физических и химических реакций несовместимости. Встроенные в инфузионную систему фильтры задерживают твердые частицы размером более 0,2 мкм [Schröder 1993, Schröder 1994]. По этой причине фильтр может быть заблокирован. Утрата пропускной способности фильтра является поводом для проверки и устранения последствий несовместимости лекарственных средств 13.

Устройства для обеспечения безопасности

Список литературы

1 Fahimi F, Sefidani Forough A, Taghikhani S, Saliminejad L. (2015) The rate of Physicochemical Incompatibilities, Administration Errors. Factors correlating with Nurses’ errors. Iran J Pharm Res; 14(suppl); 87-93

2 RCN (2010) Royal College of Nursing. Standards for Infusion Therapy.

3 Emami S, Hamishehkar H, Mahmoodpoor A, Mashayekhi S, Asgharian P. (2012) Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. J Res Pharm Pract; (1): 37-40

4 Vijayakumar A, Sharon EV, Teena J, Nobil S, Nazeer I. (2014) A clinical study on drug-related problems associated with intravenous drug administration. J Basic Clin Pharm; 5(2): 49-53

5 Westbrook JI, Rob MI, Woods A, Parry D. (2011) Errors in the administration of intravenous medications in hospital and the role of correct procedures and nurse experience. BMJ Qual Saf; 20(12): 1027-34

6 Höpner JH, Schulte A, Thiessen J, Knuf M, Huth RG. (2007) Preparation of a compatibility chart for intravenous drug therapy in neonatal and pediatric intensive care units. Klin Padiatr; 219(1): 37-43

7 Gikic M, Di Paolo ER, Pannatier A, Cotting J. (2000) Evaluation of physicochemical incompatibilities during parenteral drug administration in a paediatric intensive care unit. Pharm World Sci; 22(3): 88-91

8 Tissot E, Cornette C, Demoly P, Jacquet M, Barale F, Capellier G. (1999) Medication errors at the administration stage in an intensive care unit. Intensive Care Med; 25(4): 353-9

9 Vogel Kahmann I, Bürki R, et al. (2003) Incompatibility reactions in the intensive care unit. Five years after the implementation of a simple "colour code system". Anaesthesist; 52(5): 409-12

10 Taxis K, Barber N. (2004) Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital. Eur J Clin Pharmacol; 59(11): 815-7

11 Cousins, B Sabatier, D Begue, C Schmitt, and T Hoppe-Tichy. (2005) Medication errors in intravenous drug preparation and administration: a multicentre audit in the UK, Germany and France. Qual Saf Health Care; 14(3): 190-195

12 Riemann T, Schröder F. (2005) More effective prevention of incompatibility reactions through the use of four lumen central venous catheters in critically ill patients. PflegenIntensiv; 2(1): 57

13 Jack T, Boehne M, Brent BE, Hoy L, Köditz H, Wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay on pediatric intensive care unit: a prospective, randomized, controlled trial. Intensive Care Med; 38(6):1 008-16

14 Gianino MM, Vallino A, Minniti D, Abbona F, Mineccia C, Silvaplana P and Zotti CM. A method to determine hospital costs associated with nosocomial infections (transl), Ann Ig 2007; 19(4): 381-392 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937330